FASCITIS PLANTAR (ESPOLÓN CALCANEO)

Patología del Pie, Patologías

1. ¿Qué es?

Es un dolor muy común localizado en la región posterior de la planta del pie. Ocurre en la fascia plantar, un tejido muy denso y fuerte que sirve de soporte del arco del pie.

2. ¿Cuál es su causa?

Se debe a la irritación de este fuerte tejido en su zona de inserción en el hueso del talón que se llama calcáneo. Esta irritación se produce normalmente por una combinación de rigidez del pie y la pantorrilla, por el uso de calzado inadecuado (demasiado viejo, demasiado rígido, demasiado tacón, demasiado pequeño), a la práctica deportiva sin el entrenamiento adecuado o a determinadas posiciones inadecuadas del pie en el trabajo o actividades diarias. Ocurre en cualquier paciente aunque es más frecuente en pacientes con los pies planos (desaparece el hueco del pie) y en pacientes con pies cavos (demasiado hueco en la planta del pie).También es más frecuente en mujeres, sobre todo si tienen los pies largos y estrechos, así como en personas obesas.

3. ¿Cuáles son los síntomas?
El síntoma fundamental es el dolor localizado en la parte posterior de la planta del pie, fundamentalmente cuando se pone de pie. Ese dolor se pone de manifiesto cuando efectuamos la presión con un dedo.

4. ¿Cómo se diagnostica?
Habitualmente con la historia clínica y la exploración es suficiente para realizar el diagnóstico. Puede que su médico le solicite una radiografía para descartar otras causas de dolor en el talón. En la radiografía puede verse el espolón en el calcáneo.

5. ¿Cómo se trata?
Lo más importante es utilizar un calzado adecuado. El calzado viejo no es adecuado para absorber las fuerzas al andar, correr o saltar. Hay que utilizar un calzado cómodo, con mínimo tacón o ninguno, de suela gruesa, que esté hecha de un material flexible (evite suelas rígidas). Evite el calzado estrecho o pequeño. El zapato deportivo debe ser de calidad, flexible en la suela y bien acolchado en el interior, moldeado para recibir la forma anatómica del pie. Está diseñado para absorber la mayor parte de las fuerzas que pueden hacer daño en el pie.

Para evitar lesiones deportivas es necesario estar entrenado. Haga ejercicio de manera progresiva, aumentando el ritmo de manera pausada, nunca de forma brusca. Si su ejercicio consiste en caminar, empiece con poco y luego vaya aumentando las distancias.

Si ha engordado últimamente debe de recuperar su peso, además de ser bueno para su salud, le ayudará a mejorar el dolor de sus pies.
Si estas medidas no son suficientes, deberá hacer los ejercicios de rehabilitación que vienen más adelante. Para que los ejercicios sean efectivos, deben hacerse todos los días. Puede que pasen algunos meses antes de notar beneficio alguno, tiene que ser PACIENTE. Con los ejercicios buscamos un estiramiento progresivo de los tejidos afectados y esto requiere un tiempo.

A la gran mayoría de los pacientes que hacen caso de las recomendaciones anteriores les desaparece del dolor sin tener que hacer nada más. Puede que su médico le haya recetado antinflamatorios o analgésicos. Tómelos durante el tiempo que le haya recomendado, son una buena ayuda para combatir su dolor. El hielo es un excelente antinflamatorio. Al disminuir la inflamación, se produce alivio del dolor. Es posible que su médico le recete taloneras, que son una especie de almohadillas para acomodar el talón. Utilícelas la mayor parte del tiempo.

Si no mejora, puede ser necesaria la infiltración de la zona dolorida con una mezcla de corticoides y anestésico local.

En el siguiente paso de tratamiento se puede ofertar un tratamiento rehabilitador con distintos métodos físicos entre los que destacan las ondas de choque.

Si fracasa todo se puede plantear el tratamiento quirúrgico que consiste en la sección de la aponeurosis plantar o el alargamiento del origen de los múscuños de la pantorrilla por detrás de la rodilla.

TRATAMIENTO REHABILITADOR EN FASCITIS PLANTAR

A.- REPOSO

Si tiene mucho dolor, procure dejar la actividad que lo ha precipitado, tome analgésicos o antinflamatorios si no tiene contraindicaciones para tomarlos, y haga lo siguiente: rellene una botella pequeña de agua, o un vaso de plástico y métalos en el congelador. Una vez se hayan helado, póngalos en el suelo; dedíquese a rodarlos con el hueco del pie y el talón durante veinte minutos. Esto le sirve como antinflamatorio, como ejercicio de estiramiento y como masaje.

B.- EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LOS DEDOS

Coloque una toalla en frente de Ud. Con los dedos intente atraer dicha toalla hacia Ud. Con el tiempo puede incluso poner peso en el extremo de la toalla. Hágalo varias veces con descansos entre ellas. Otra forma de hacerlo es intentar coger canicas, piedrecillas o incluso monedas con los dedos e introducirlas en un vaso u otro recipiente.

Tamborileo de los dedos
Con el pie apoyado en el suelo, levante todos los dedos y empiece, solo con el dedo gordo a golpear el suelo (los otros se mantienen levantados). Después cambie, es decir, con el dedo gordo levantado, golpee el suelo con los otros dedos. Empezar el primer día con 10 golpes y continuar progresando hasta llegar a 50.

C.- EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

Con los brazos apoyados en la pared, o encima de una mesa, coloque la pierna a ejercitar por detrás, y mantenga la pierna con la rodilla completamente estirada. Notará tensión en los músculos de la pantorrilla. Mantenga esta tensión al menos durante 15 segundos.

Después, lentamente, empiece a doblar la rodilla sin levantar los talones del suelo. Notará tensión moderada en el tendón de Aquiles. Mantenga esa tensión al menos durante 15 segundos. Repita estos ejercicios varias veces.

Con una toalla, sábana o venda no elástica, con la pierna estirada encima de un taburete, haga ejercicios como el que se muestra en el dibujo tirando alternativamente con el pie y con las manos
Apoye la parte delantera del pie en un libro, ladrillo o un escalón. También puede hacerlo apoyando el pie entre la pared y el suelo. Haga presión contra el suelo manteniéndola durante 15 segundos. Relaje y repita varias veces.

Figura 1: Localización de la patología de la fascitis plantar.